Татьяна Полякова: «Выстроить правильный уход за новорожденным без знаний сложно»

Помимо педиатра уже привычно для мам звучит должность врача неонатолога. О перспективах развития неонатологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный неонатолог Минздрава ЧР, заслуженный врач Чувашской Республики, кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей БУ «Городская клиническая больница №1» Т.А. Полякова.

 – Татьяна Александровна, почему возникла необходимость выделения неонатологии из педиатрии?

– Неонатология выделилась из педиатрии и акушерства в конце XIX- начале XX века, но термины «неонатология» и «неонатолог» возникли спустя полвека - в 1960 г. В СССР врачебная специальность «Педиатр-неонатолог» официально появилась в 1987 г. По стандартам неонатологи ведут ребенка от рождения как минимум до того момента, как ему исполнится 1 месяц.

Первый месяц – самый важный период жизни младенца. Дело в том, что нарушения здоровья в период новорожденности лежат в основе развития большинства детских заболеваний и инвалидности. И чтобы вовремя выявить угрожающие состояния, по возможности выправить врожденные патологии, была выделена отдельная специальность, которая сконцентрировала опыт работы с самыми маленькими пациентами.

– Все ли новорожденные являются подопечным неонатолога?

– Да. Наших подопечных можно разделить на три группы: в первой – доношенные, рожденные здоровыми, во второй – доношенные, но больные или с различной патологией, в третьей – дети, родившиеся недоношенными. Каждая из категорий требует своих подходов к выхаживанию и лечению. Ведь многие состояния в периоде новорожденности называются «переходными», и что является нормой, скажем, для 5-го дня жизни, рассматривается как патология к 20-му дню. Первой задачей врача в этом случае является наблюдение за новорожденным в течение определенного периода, чтобы убедиться, что он правильно адаптировался к окружающей среде, и все его системы функционируют нормально. Второй задачей неонатолога является обучение матерей правильному уходу за ребенком, чтобы уберечь его от заболеваний и обеспечить ему безопасную среду. В частности, мам учат правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы не придавить его, правильно сцеживать молоко, кормить, пеленать, подмывать. Несмотря на кажущуюся простоту, выстроить правильный уход за новорожденным без специальных знаний сложно.

Более пристального наблюдения неонатологов требуют новорождённые с какими-либо отклонениями. Часто такие малыши нуждаются в интенсивной медицинской помощи с первых минут жизни.

Особая категория – преждевременно родившиеся дети. Дело в том, что недоношенный ребенок – это не просто малыш, рожденный раньше срока, (а бывают и дети с экстремальной массой – менее 1000 г), это дети, имеющие высочайшие факторы риска по ДЦП, различной врожденной патологии, младенческой смертности. Недоношенность – это практически всегда диагноз. Природа предусмотрела массу механизмов, чтобы сохранить беременность, но если она прерывается, значит, все резервы организма женщины исчерпаны.  Как правило, основная причина ранних родов – различные заболевания матери, которые и обостряются во время беременности: гестозы, пиелонефриты, перенесенные инфекционные процессы. Наша основная задача – спасти жизнь и здоровье недоношенному ребенку. Но есть и вторая задача – максимально реабилитировать его, чтобы этот ребенок смог стать полноценным членом общества. Зачастую недоношенные дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), получившие полный комплекс реабилитации с первых дней жизни, могут догнать в развитии здоровых сверстников к 2-3 годам.

– Охарактеризуйте общую ситуацию по новорожденным в Чувашской Респуб­ли­ке.

– Ежегодно в Чувашии рождается 14-16 тысяч новых граждан. К сожалению,  тенденция последних лет такова, что количество новорожденных уменьшается из-за снижения количества потенциальных родителей – сказывается спад рождаемости в 90-е годы прошлого столетия. Относительно здоровыми рождается около 90% детей. С различными расстройствами, врожденными пороками развития, которые  требуют немедленного применения реанимационных методик, появляются на свет порядка 7-8% новорожденных. Практически все они – недоношенные. А вот 1-2% – это очень тяжелые дети, неспособные самостоятельно дышать и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких. Это самые тяжелые детки.

– Какие заболевания у новорожденных лидируют?

– Основной причиной перевода новорожденных сразу после появления на свет в отделение реанимации и интенсивной терапии являются заболевания легких (3-5%), которые не справляются с дыхательной функцией. У недоношенных детей неспособность самостоятельно дышать усугубляется еще и тем, что ткань легких совершенно незрелая.

Вторая по частоте проблема – неонатальная желтушка, которая проявляется более чем у половины всех новорожденных. Задача врача неонатолога - контролировать это переходное состояние, не допустить высокого уровня билирубина, что может повлиять на здоровье и дальнейшее развитие ребенка.

Третья проблема – болезни нервной системы (10-15%). К неврологическим синдромам относятся повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, судороги, внутричерепная гипертензия и другие состояния. С этими синдромами связаны проблемы с дыханием, сном, пищевым поведением, нарушением движения. Нарушения в неврологическом статусе при рождении могут повлиять на дальнейшее развитие ребенка. Задача специалиста - вовремя их выявить и начать лечение.

Следующая проблема – врожденные пороки развития (2-4%). Это морфологическое изменение органа, системы органов, части тела или всего организма, нарушающее его функцию. С самых первых часов жизни ребенка врачи проводят диагностику этих аномалий, решают вопрос о необходимости хирургической коррекции. Наиболее частыми бывают врожденные пороки сердца, поэтому новорожденного в сопровождении неонатальной реанимационной бригады ППЦ на специальном транспорте – реанимобиле - транспортируют в кардиохирургический центр или в отделение неонатальной хирургии.

– Каковы показатели младенческой смертности в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями?

– В структуре младенческой смертности за 2017 г. традиционно на первом месте (36,2%) находятся отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (РФ – 48,6%), причем по сравнению с 2016 г. показатель снизился на 4,2%. Но отмечу, что на сегодняшний день на показатель неонатальной смертности влияют, в основном, только те дети, кого, несмотря на высочайший профессионализм и огромные усилия врачей, на возможности высоких медицинских технологий, не удается спасти. Это наименее жизнеспособные дети – дети экстремально недоношенные, то есть дети, рожденные массой от 500 до 1000 граммов.

– Что получила неонатологическая слу­жба республики от реализации масштабной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах?

– В эти годы акушерские стационары России и Чувашии были оснащены современным высокотехнологичным оборудованием. Тогда мы получили аппараты искусственной вентиляции легких, кувезы, системы определения газов крови, подогревающие матрасы, реанимационные столики для новорожденных.

Техническая модернизация позволила стране в 2012 г. перейти на новые критерии «живорождения» детей, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. Дело в том, что до этого года в органах ЗАГСа регистрировали только детей, родившихся живыми с массой тела от 1000 грамм. Если рожденные весили от 500 до 999 грамм, то их регистрировали как живорожденных детей только после того, как они проживут 7 суток.

Теперь врачи борются за жизнь малышей, родившихся на сроке беременности от 22 недель и с весом от 500 грамм. Так что благодаря этой программе теперь удается спасать новорожденных, и семья обретает шанс иметь ребенка.

– Что делается в республике для развития неонатологии?

– Чувашия – один из первых регионов в России, где были созданы перинатальные центры, соответствующие мировым стандартам в акушерстве и неонатологии. В 2001 г. открылся Президентский перинатальный центр (ППЦ), в 2003 г. – Городской перинатальный центр БУ «Городская клиническая больница №1» Чебоксар.

В эти же годы в республике было принято решение о централизации акушерской помощи. Поскольку республика у нас достаточно компактная, и максимальное «плечо» транспортировки составляет 180 километров, стали транспортировать беременную женщину высокой степени перинатального риска на более высокий третий уровень оказания медицинской помощи. Централизация позволила решить кадровую проблему, ведь роды, особенно осложненные, требуют присутствия нескольких высококвалифицированных специалистов. Во-вторых, это сразу повысило качество оказания как акушерской, так и  неонатологической помощи, ведь когда нет постоянного потока рожениц, у персонала теряется профессионализм.

Важный аспект в нашей работе – соблюдение правильной маршрутизации. Сейчас в Чувашии около 70% всех недоношенных детей рождаются в условиях перинатальных центров, где имеется возможность оказать помощь и матери, и ребенку, включая высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «неонатология». Уже за первые годы работы такая структура доказала свою эффективность, и сейчас по пути централизации родов и неонатологической помощи в учреждения более высокого уровня пошли уже многие регионы России.

В последнее время была проведена полная информатизация службы и совершен переход на электронный формат ведения медицинской документации, внедрены информационные системы мониторинга врожденных пороков развития и смертности от них у новорожденных. Завершающим этапом стала разработка программы передачи сведений о выписанных детях. В течение года была проведена большая подготовительная работа, успешно прошла апробация на базе городского перинатального центра БУ «Городская клиническая больница №1» и детских поликлиник г. Чебоксары, и сейчас этот опыт мы распространили на всю республику. Информация о выписанных из акушерского стационара детях поступает в поликлинику по месту жительства матери, поэтому участковый педиатр сразу же навещает своего нового подопечного. Ребенок передается «из рук в руки» - от неонатолога роддома к участковому педиатру. Такая преемственность очень важна, так как позволяет контролировать здоровье наших пациентов.

– Каким образом организована работа неонатологической службы Чувашии?

– Наша служба организована в акушерских стационарах второго и третьего уровня. На втором уровне – в межрайонных медицинских центрах, расположенных в Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле, Канаше и Батырево, развернуты койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, оснащенные современным оборудованием, точно таким же как и учреждения третьего уровня. Если ребенок рождается на втором уровне и нуждается в интенсивной неонатологической помощи, информация о нем по­ступает в центр плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным ППЦ. Врачам-неонатологам на местах помогают специалисты этого центра, cовместно ведут обследование и лечение такого пациента и готовят его для транспортировки на третий уровень, в перинатальные центры. Такая преемственность в работе на всех уровнях помогает спасать жизнь даже самым слабым малышам.

Третий уровень представляют 2 крупных перинатальных центра, которые находятся в Чебоксарах – это ППЦ и Перинатальный центр Городской клинической больницы №1 (ГКБ №1). Сюда поступают женщины с угрозой ранних (до 34 недели) родов, здесь медицинскую помощь оказывают женщинам высокой степени риска, здесь – в отделениях патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных – имеется возможность на месте, минимизируя этап транспортировки новорожденного, оказать ему все виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

К третьему уровню относится и РДКБ, где развернуты отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а также отделение для детей раннего возраста на 45 и 40 коек. С 2012 года здесь работает Центр катамнеза новорожденных и недоношенных детей (с 2006 он располагался на базе ППЦ), то есть постлечебного наблюдения за детьми высокой группы риска.

– Какова ситуация с кадрами и койками для новорожденных?

– Неонатологическая помощь относится к особому виду ВМП, поэтому основной коечный фонд сосредоточен в ППЦ, ГКБ №1 и РДКБ. Дефицита коек, на которых оказывается неонатологическая помощь, в Чувашии нет. А вот с кадрами, как и везде по Российской Федерации, проблема существует. Обеспеченность врачами неонатологами в Чувашии 26,8 на 1000 детского населения, в Российской Федерации – 34,6. Идет постоянная работа с нашими образовательными учреждениями по подготовке будущих специалистов. Ежегодно мы проводим первичные сертификационные циклы для врачей, которые хотят работать с новорожденными детьми, посвятить себя неонатологии.

- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

- Я стараюсь, чтобы все врачи неонатальной службы работали в единой команде,  были высококвалифицированными и взаимозаменяемыми специалистами. Для этого неонатологи постоянно совершенствуют свои профессиональные навыки, заменяют друг друга - дежурят в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, переходят на некоторые время на работу со здоровыми детьми и наоборот. Это дает полезный опыт, повышает уровень профессиональных знаний, обеспечивает преемственность в оказании медицинской помощи новорождленным.

В течение года мы проводим заседания неонатологического общества Чувашской Республики, часто - совместные с обществом педиатров, на которых обсуждаем новые тенденции в лечении, протоколы оказания помощи новорожденным, разбираем сложные  клинические вопросы. Ежегодно мы участвуем общероссийских и международных конгрессах, съездах, научно-практических конференциях и семинарах. Поскольку сейчас есть возможность обучаться и участвовать во многих семинарах дистанционно, при помощи интернет-технологий,  мы используем и эту возможность.

Мы также работаем в тесном контакте с акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, врачами скорой помощи, педиатрами и другими специалистами. В течение года проводятся семинары по первичной реанимации детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Ежеквартально для совершенствования навыков первичной реанимации новорожденных мы проводим тренинги с бригадой, сформированной из этих специалистов. Тренинги проводятся на специальной кукле-симуляторе младенца. Главным плюсом симулятора является то, что он интерактивен и способен имитировать в процессе выполнения сердечно-легочной реанимации оживающего или умирающего человека. Перед врачами ставятся конкретные задачи, к примеру, реанимационные действия бригады при преждевременных родах или при аспирации  околоплодными водами. Все действия врачей при решении этих задач фиксируются на видео. На всю реанимацию дается 20 минут. После этого пошагово разбираются ошибки. Эти тренинги имеют большое практическое значение, ведь кукла-симулятор создает врачам условия, близкие к естественным – возможность отработки практических навыков в составе реанимационной бригады, cовершенствования технологии реанимации: интубации, постановки катетеров, зондов и другие манипуляции. А если реальная реанимация новорожденного, родившегося в критическом состоянии, проведена четко и качественно, дети быстро стабилизируются, идут на поправку, нормально развиваются, в дальнейшем лишь посещая для профилактического осмотра кабинет катамнеза в РДКБ.

- Как у нас соблюдается современные стандарты в неонатологии?

- Мы работаем по стандартам, которые разработаным Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины, Российским обществом неонатологов и  утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Неонатология - динамически развивающееся направление медицины, и ежегодно появляются 1-2 новых стандарта, которые мы в Чувашии сразу же берем на вооружение. К примеру, в прошлом году был утвержден протокол «Транспортировка новорожденного», где прописаны мельчайшие технологии подготовки ребенка, оценки способности перенести транспортировку, потому что любая перегоспитализация - это риск ухудшения состояния, особенно у недоношенного ребенка. В этом году мы внедрили этот стандарт, а также протоколы оказания медицинской помощи новорожденным с внутричерепным нетравматическим кровоизлиянием, при неонатальной желтухе, поздней геморрагической болезни, профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний и другие. Кроме того, периодически пересматриваются и обновляются имеющиеся клинические протоколы. Обмен опытом между регионами в оказании медицинской помощи новорожденным очень важен для нас.

Все стандарты находятся в открытом доступе в интернете, и поэтому их соблюдение можно чётко выполнять. Добавлю, что у нас существуют и специальные комиссии, которые контролируют правильность назначения определенных препаратов и методов лечения, ведь в детском возрасте существуют определенные ограничения.

- На что могут рассчитывать мать и новорожденный?

-  На качественное оказание специализированной акушерской и неонатологической, в том числе ВМП.  При родах обязательно присутствует неонатолог, который полностью берет на себя заботу о ребенке, пока акушер-гинеколог занимается мамой. По современным требованиям к родоразрешению, здоровый ребенок после рождения не должен разлучаться с матерью, если оба они чувствуют себя нормально. Так, в родзале рядом с креслом, где рожает женщина, ставится детская кроватка. Мать может положить руку на ребенка, приложить его к груди. Контакт ребенка с матерью «кожа к коже» именно в первые минуты имеет решающее значение для всех этапов его дальнейшего развития. В это время между матерью и ребенком идет обмен биотоками, положительными эмоциями, и микрофлорой, которая уже знакома ребенку. Уже научно доказано, что дети, которые находились рядом с матерью сразу после рождения, кормятся исключительно грудным молоком, меньше болеют многими заболеваниями - в частности, ОРВИ, аллергическими заболеваниями, а так же в более позднем возрасте  инсультами, инфарктами, заболеваниями сердца, желудочно-кишечного тракта.  

После рождения даже доношенный ребенок, у которого сформированы и нормально функционируют все органы и системы, требует некоторого периода наблюдения в условиях акушерского стационара. Вопрос выписки домой всегда решает неонатолог совместно с акушер-гинекологом – один специалист выписывает женщину, а второй- ребенка. При выписке информация о матери и ребенке передается в участковую сеть, обеспечивается преемственность в работе всех служб.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний у новорожденных в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– Сейчас шире стали использоваться методы визуализации – УЗИ, МРТ и КТ. На базе Городской детской клинической больницы и Республиканской детской клинической больницы работают детские томографы, в которых созданы условия для проведения обследования самых маленьких пациентов.

Мы внедрили методы УЗИ-визуализации при катетеризации центральных и периферических вен новорожденным, которым требуются длительные или постоянные внутривенные инфузии, полное или частичное парентеральное питание. Внедрен и еще один интересный метод УЗИ-диагностики - визуализации синдрома утечки воздуха при проведении респираторной поддержки у новорожденных. Таким образом, избегая рентгеновского обследования новорожденного ребенка в режиме реального времени, мы можем контролировать состояние легких у пациентов на искусственной вентиляции, предпринимать определенные меры по устранению имеющихся нарушений.

– Какие новые технологии лечения появились у неонатологов?

– В последние годы нами выстроена четкая система выхаживания новорожденных. Первым этапом являются интенсивные реанимационные мероприятия в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Вторым этапом – реабилитационные мероприятия в условиях отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. Третий этап – наблюдение и коррекция отдаленных последствий в отделении катамнеза для детей от раннего возраста до 3-х лет.

К интенсивным реанимационным технологиям от­носятся парентеральное (внутривенное) сбалансированное питание, все виды искусственной вентиляции легких, терапия сурфакантами (вещества, выстилающие изнутри альвеолы легких и играющие особо важную роль при первом вдохе недоношенного ребенка). Широко используется нами в лечении бронхолегочной дисплазии у новорожденных небулайзерная мелкодисперсная терапия с помощью специальных приборов, которая начинается на самом раннем этапе – этапе искусственной вентиляции легких.

После реанимации новорожденный переходит в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на второй этап – этап выхаживания. Там ребенок может находиться до нескольких месяцев, проходя восстановительное лечение. Вся информация о его состоянии за это время заносится в специальную централизованную базу данных Центра катамнестического наблюдения, так как за развитием малышей,  проходивших лечение и реабилитацию в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных и патологии новорожденных и недоношенных детей, продолжают наблюдать педиатры, неврологи, кардиологи, ортопеды, окулисты, cурдологи и другие специалисты.

– Что относится к реабилитационным методам?

– Мы используем массу реабилитационных методик, которые в своей совокупности помогают скорейшему восстановлению ребенка и его адаптации к окружающей среде.

Для новорожденных с неврологической патологией у нас есть специальная массажная кровать с эффектом псевдокипящего слоя, cнимающего гравитационные нагрузки, успокаивающего возбудимых детей. Используем также различные виды водных процедур, поскольку водная среда для наших малышей знакома еще с периода внутриутробного развития. Проводятся сеансы  массажной гидротерапии и гидроксигенотерапии - «жемчужные» ванны, когда вода насыщается кислородом. После таких купаний возбудимые дети отлично спят и хорошо прибывают в весе.

Недоношенных детей мы кладем в специальные укладки с бортами – «гнезда», чтобы создать имитацию полости матки. Также мы используем для вялых детей специальные матрасики из материала с тонизирующим эффектом, а для возбудимых – с седативным.

У новорожденных детей развита система обоняния. Малыши четко узнают запах мамы и ее грудного молока, это самый важный запах для ребенка. Малышам, которые рождаются экстремально недоношенными и, естественно, не могут сосать грудь, в кювезе мы вешаем аппликатор с грудным молоком. И тогда в его «домике» стоит не запах больницы, а запах родного материнского молока. А еще из шприца орошаем деткам ротовую полость каплями материнского грудного молока, чтобы стимулировать иммунитет. И эта, казалось бы, простая технология позволяет спасти жизнь ребенку – таким образом мы заселяем ему нужную микрофлору, которая не дает развиться патогенной, вызывающей осложнения, воспаление кишечника и желудка.

К выхаживанию тяжелых пациентов, даже если они находятся в реанимации, мы привлекаем родителей. Это очень важно для ребенка - ощущать присутствие мамы или папы, которые могут открывать кувез и прикасаться к нему, гладить. Если мать не может находиться рядом, мы используем звукотерапию - включаем в кувезе запись ее голоса. Есть у нас и музыкотерапия – дети слушают классическую музыку, которая нормализует кровоснабжение головного мозга и благоприятно влияет на развитие мозга ребенка.

Для недоношенных детей разработан специальный комплекс кинезиотерапии - упражнений на мяче. Обязательно делаем им пальчиковую гимнастику - поглаживание, сгибание-разгибание. Применяется развивающая тактильная стимуляция.

Самый лучший индикатор того, что мы делаем все правильно – мимика ребенка. Если ему что-то не нравится, или что-то болит, это сразу отражается на лице и в позе младенца. Высококвалифицированный персонал неонатальных отделений быстро реагирует на эти изменения в поведении ребенка, создавая комфортную среду, обеспечивая правильное развитие младенца. В последние годы  в неонатологии сформировался термин «развивающий уход», то есть мы должны стимулировать положительные эмоции ребенка и устранять негативные, что приведет к правильному развитию недоношенного ребенка.

– Какие виды высокотехнологичной ме­дицинской помощи оказываются новорожденным в Чувашии?

– Прежде всего, мы спасаем зрение младенцам с ретинопатией недоношенных. Раньше у таких пациентов чаще развивалась слепота, так как отправить недоношенного ребенка, находящегося на искусственной вентиляции легких, в ведущие офтальмологические центры в Москву и Санкт-Петербурга было сложнейшей задачей. В последние годы лечение ретинопатии недоношенных оперативным путем проводится в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза».

К другим видам ВМП относятся различные способы искусственной вентиляции легких, в том числе неинвазивная ИВЛ, cурфактантная терапия, парентеральное внутривенное питание, технологии выхаживания и реабилитации. Некоторые методики работы с недоношенными детьми совместно с ведущими центрами Москвы и Санкт-Петербурга были отработаны на базе наших неонатальных отделений, представлены как передовой опыт на различных международных и всероссийских конгрессах.

– Каковы основные достижения неонатальной службы республики?

– По показателю младенческой смертности, а он является стратегически важным, мы находимся в первой десятке регионов с самым низким показателем и удерживаем высокий ранговый уровень на протяжении последних нескольких лет среди 85 регионов РФ. Применение высоких медицинских те­хнологий в неонатологии позволило Чувашии с показателем 3,2 на 1000 родившихся живыми в 2017 г. выйти на почетное 2 место в России (5,5%). Мы также традиционно занимаем 1 место среди субъектов ПФО (4,8%).

Выживаемость до года, есть такой термин, детей с экстремально низкой массой тела менее 1000г, а это самые слабые пациенты, в 2017 г. составила 87%. Это очень хороший результат.

- Каковы основные факторы риска для беременных женщин и неонатального периода у ребенка нас в республике?

- Первый фактор риска - это, конечно, вредные привычки. К счастью, в республике, как и в стране в целом, идет активная борьба с курением, но по-прежнему приходится говорить о том, что не все родители отдают себе отчет, что употребление пива и более тяжелого алкоголя неизбежно отрицательно скажется на здоровье их ребенка!

Еще одна современная тенденция (к счастью, не сильно распространена в нашей республике) - роды вне медицинского учрежденияx, что сопряжено с высочайшим риском как для матери, так и для ребенка. Нередки непредсказуемые ситуации, к примеру, может случиться кровотечение, которое за 10-15 минут может привести к летальному исходу.

Еще один фактор риска для младенцев – рождение в неблагополучной семье, в которой зачастую беспечно относятся к правилам создания безопасной среды для ребенка. И в первую очередь игнорируют правило не спать вместе с детьми, не оставлять их без присмотра, убирать опасные предметы от малыша.

- Какую работу ведут медработники  по снижению младенческой смертности от внешних причин?

- Ведем постоянную просветительскую работу - распространяем памятки по безопасному детству, где написан ряд элементарных правил, которые должна соблюдать женщина и семья в целом. Среди них -  не ставить кроватку ребенка рядом с батареями отопления, не оставлять детей без присмотра при открытых окнах, не оставлять в кроватке мягкие игрушки, не придавливать грудью, аккуратно купать. Для молодых родителей проводится анкетирование, где сделан акцент на здоровьесберегающие технологии. Вся семья в целом должна понимать всю меру  ответственности за жизнь маленького человека. Таким образом, мы все вместе должны формировать среди населения ответственное родительство.

– Что делается для снижения риска во­зникновения заболеваний у новорожденных?

– Прежде всего – вакцинация. В роддоме, если нет противопоказаний, младенцу делают прививки против двух социально значимых заболеваний – гепатита В и туберкулеза. Гепатит В изначально коварен тем, что он диагностируется только на очень поздних стадиях, лучше защитить ребенка сразу после рождения. Надо понимать, что эти заболевания имеют тенденцию к возвращению, именно поэтому успокаиваться и терять бдительность при снижении заболеваемости нельзя.

Пациентов, родившихся с очень низкой массой те­ла (до 1500 граммов), мы стараемся защищать и от особо опасной для них РС-инфекции (респираторно-синцитиальной). Ее особенности в том, что инфекция сразу поражает нижние отделы дыхательного тракта. А если у ребёнка были незрелые легкие и он проходил длительную искусственную вентиляцию легких, то заражение РС-инфекцией может вызвать осложнения бронхитами, бронхиальной астмы. Перед выпиской из перинатальных центров таких детей мы прививаем специальной вакциной, защищающей их от такого рода инфекций.

Подчеркну, что бояться нужно не прививок, а заболеваний. Риски получить осложнение от вакцины - минимальные, просто нужно чётко выполнять те рекомендации, которые дают врачи. А риски заболеть, и даже получить инвалидность, - крайне высоки.

– Как идет борьба с внутрибольничной инфекцией?

– Мы смогли побороть гнойно-септическую флору, которая раньше была бичом акушерских стационаров. И помогла в этом методика контакта матери и ребенка после родов, о которой я уже рассказала. Такая технология радикально поменяла госпитальную микрофлору – теперь она смешанная, и нет роста какого-то одного условно патогенного штамма, который может вызывать инфекцию. Поэтому бесспорно эту технологию нужно развивать и пропагандировать.

Для  контроля эпидситуации в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных проводится микробиологический мониторинг новорожденных. Он позволяет выявлять и контролировать инфицирование новорожденных эпидемически опасными штаммами, вовремя корректировать антимикробную терапию, держа под контролем антибиотикорезистентность.

В условиях поликлиники потоки больных и здоровых детей всегда разъединяются. Как правило, для здоровых детей предусмотрен отдельный вход и крыло либо этаж. А это основная защита от инфекционных заболеваний.

- Какая еще профилактика заболеваний новорожденных проводится?

- Еще одно направление – скрининги новорожденных для раннего выявления 5-ти  тяжелых наследственных заболеваний. В 2017 г. охват неонатальным скринингом составил 99,8% от общего числа родившихся. Было выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями (2015 г. – 8 детей), в том числе: 3 ребенка – с муковисцидозом, 2 ребенка – с врожденным гипотиреозом, 1 ребенок – с фенилкетонурией.

Если выявлена врожденная патология, то неонатологи своевременно начинают оказывать помощь, что позволяет в дальнейшем даже избежать инвалидизации. Ведь, к примеру, если у детей с врожденным гипотиреозом (недостаточностью щитовидной железы) в первый год жизни, когда идет развитие клеток головного мозга и формируются навыки, не будет достаточного поступления гормонов щитовидной железы, то ребенок уже никогда не догонит по развитию здорового ребенка. А если вовремя начать заместительную терапию, то он будет развиваться абсолютно здоровым.

В республике активно ведется работа и по раннему выявлению у детей врожденной патологии слуха. В 2017 г. проведена аппаратная диагностика (аудиологический скрининг) 99,9% новорожденным, из них у 62-х при дообследовании выявлены нарушения слуха. Все дети находятся под динамическим наблюдением и получают необходимое реабилитационное лечение.

Ни для кого не секрет, что для здоровья ребенка нет ничего важнее материнского молока, и никакие питательные смеси и тем более коровье молоко его не заменят. Первейшая задача женщины – обеспечить своему ребенку грудное вскармливание, а задача неонатологической службы республики - помочь ей в этом. 

– Что ждет неонатальную службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Сейчас нашей неонатологической службой ведется работа по созданию банка грудного молока. Национальным медицинским исследовательским центром здоровья детей (г. Москва) разработаны технологии индивидуального банка грудного молока – технологии правильного сбора, заморозки и разморозки, параметры специальных холодильников и порционных контейнеров. При внедрении такого банка каждая женщина сможет сохранять свое молоко для своего же ребенка на период, когда у нее закончится лактация, и таким образом продлить грудное вскармливание.

- Есть ли мифы в неонатологии?

- Самый главный миф - что после родов появится некий материнский инстинкт, который подскажет, как правильно ухаживать за ребенком. К сожалению,  это не интуитивные знания, и часто даже форумы и книги также не дают полного понимания. Поэтому мы и организуем для беременных школы будущих матерей, где подробно рассказываем и показываем все тонкости ухода за новорожденным.

Также является мифом, что новорожденный ничего не понимает. Очень важно общаться с ребенком, разговаривать почаще! Быть ближе к своему малышу, чувствовать его эмоции, настроение очень важно как для самого ребенка, так и для его семьи. Также мифом является то, что купать нужно только в кипяченой или в воде с марганцовкой. Здоровый  ребенок нормально  переносит обычную воду, а вот опасность пересушить кожу возникает точно.   Миф – потеплее одевать ребенка, особенно при гулянии, но это чревато  тем, что малыш вспотеет, и тогда точно могут возникнуть проблемы. Одевать малышей надо так, чтобы им было комфортно: и  тепло, и была возможность активно двигаться.

А вообще мифов очень много – и по поводу опасности вакцинирования, и по поводу пупочной грыжи, и различного рода заболеваний. Ответ мой категорично однозначный - дорогие родители, не занимайтесь самолечением, только профессионально подготовленный специалист, врач может и поставить правильный диагноз, и назначить правильное лечение! Не рискуйте здоровьем своих детей, особенно новорожденных, иногда цена этому будет слишком высока! 

– Ваши пожелания коллегам и родителям настоящим и потенциальным?

– У нас общая задача - стремиться к рождению здоровых детей. Но медицина со всем своим арсеналом современных средств определяет лишь 10-15% здоровья, а волшебной таблетки, выпив которую на другой день становишься здоровым – не существует. Поэтому каждый молодой человек должен сам заботиться о своем здоровье, и как бы ни были высоки медицинские технологии, здоровье определяется в первую очередь  собственным вкладом  в самооздоровление. Ведь здоровье новорожденных детей напрямую зависит от здоровья его родителей. Также первейшей задачей семьи, в которой появился новорожденный, является забота о том, чтобы ребенок не болел в первый год жизни. Если этот важный момент будет создан, то в дальнейшую жизнь ребенок пойдет здоровым.

Успехов моим коллегам! Счастья молодым семьям!

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова